„Можем да тренираме спешни ситуации и да се научим как да се справяме с усложнения — увреда на съд или срязване на червото — без това да е струвало реален опит.“
Д-Р ФЕЛИКС НАЙС · НАЧАЛНИК, ЖЕНСКА КЛИНИКА, УНИВЕРСИТЕТСКА БОЛНИЦА ТЮБИНГЕН
Начало / Симулатори / LaparoS
VirtaMed · Лапароскопия
LaparoS™
Усложнението като отделно ниво на обучение. И единственото място, където недоминиращата ръка може да се упражнява, без това да струва нещо.
Обучителното съдържание, изцяло
Шест модула —
и усложнението не е
сред тях, а над тях.
Числата са преброени по описанията на модулите на VirtaMed. Общо 94 упражнения и случая — а при общата хирургия и гинекологията всеки случай съществува в четири варианта: с водене и без, при нормално разположение на органите и при situs inversus.
МОДУЛ
СЛУЧАИ
КАКВО СЕ ТРЕНИРА
СТАТУС
Основни умения
15
Двуръчна координация, изрязване по шаблон,
примка, водене на иглата, интракорпорален възел
НАЛИЧНО
Обща хирургия
20
Сценарии от холецистектомия, апендектомия
и вентрална херния — с нежелани събития
НАЛИЧНО
Колоректална хирургия
10
Сценарии, изведени от дясната
хемиколектомия
НАЛИЧНО
Шев
12
Водене на иглата; полувъзел,
кръстат и хирургически възел
НАЛИЧНО
Разширен шев
19
Вентрална херния и затваряне на вагиналния
чукан; показатели в реално време
НАЛИЧНО
Гинекологична лапароскопия
18
Фертилна хирургия и гинекологични
процедури
НАЛИЧНО
ОТДЕЛНО НИВО
Нежеланото
събитие
НЕ Е СЛУЧАЙ —
СТЪПКА ОТ ПЪТЯ
При повечето симулатори усложнението е просто още един случай. Тук то е собствено ниво в учебния път: първо основни умения, после разчленени задачи, после варианти — и едва накрая какво се прави, когато нещо се обърка. Специализантът стига дотам, след като вече владее нормалния ход. Модулният подход не е стилово решение: доказано е, че скъсява кривата на обучение и намалява оперативния риск.2
2 Stolzenburg JU et al. Modular surgical training for endoscopic extraperitoneal radical prostatectomy. BJU Int. 2005 Nov; 96 (7): 1022–1027.
4
НИВА ПРИ ОБЩА ХИРУРГИЯ
5
УМЕНИЯ ПО FLS
Онова, което учебникът не показва
Пациентът рядко е
като на картинката.
Хепатоцистичният триъгълник е нарисуван по един начин в атласа и изглежда по друг в корема. LaparoS™ обучава четирите документирани варианта — не един показен случай.
I
Къс ductus cysticus
Малко разстояние до общия жлъчен канал — най-честата причина за увреда.
II
Ductus cysticus от десния чернодробен канал
Каналът не идва оттам, откъдето се очаква.
III
Arteria cystica от дясната чернодробна артерия
Съдът пресича полето по нетипичен път.
IV
Две цистични артерии
Клипсирането на едната не спира кървенето.
ЕДИН КЛИПС НЕ СТИГА
Същият принцип важи за апендекса и за цистичния педикул. Всеки от случаите съществува и в огледален вариант — при situs inversus totalis.
Преди първия разрез
Операцията започва
с позицията на пациента.
Повечето симулатори започват, когато камерата вече е вътре. Тук се тренира и онова, което идва преди: разположението на пациента, изборът на троакарни точки, триангулацията на инструментите.
- Правилното разположение е условие за ефективността на операцията и за безопасността на пациента1
- Обмисленият избор на троакарни точки осигурява безопасен достъп и работеща триангулация
- Екипната работа съкращава оперативното време
1 Agostini J, Goasguen N, Mosnier H. Patient positioning in laparoscopic surgery: tricks and tips. Journal of Visceral Surgery 147 (4), 2010: 287–291.
Темата, за която рядко се говори
Почти половината левичари
са изпитвали тревога
заради ръката си.
Позиционирането на пациента, техниките и инструментите са направени за десничари. При холецистектомия това личи най-силно. Проучване сред левичари хирурзи установява какво означава това на практика.
~50%
са изпитвали тревога
от анкетираните левичари хирурзи — заради своята леворъкост по време на специализацията.
1 : 4
се е колебал изобщо
Всеки четвърти левичар е изпитвал тревога дали да влезе в хирургична специалност.
< 1 : 10 000
situs inversus
Рядкост в клиниката — но като случай на симулатора се превръща в обучително средство.
„Оперирането на пациенти със situs inversus позволява на десничарите да усетят липсата на удобство и ергономия, която левичарите колеги изпитват толкова често.“
TCHANTCHALEISHVILI & MYERS · J SURG EDUC 2010;67(4):233–6
Обръщането на анатомията заставя хирурга да преучи зрително-моторните си умения. За левичаря това е рядката възможност да работи с доминиращата си ръка; за десничаря — урок по съпричастност.
Числата и цитатът идват от документа на VirtaMed Mastering Psychomotor Surgical Skills with Non-Dominant Hand Training (2022) и от посочените там източници: Adusumilli et al., Curr Surg 2004;61(6):587–91; Al Jumaily & Hoche, J Laparoendosc Adv Surg Tech 2001;11(4):229–31.
Учебен път
Усложнението идва
последно — не първо.
Пътят при общата и колоректалната хирургия минава през четири нива. При гинекологичната лапароскопия — през три; там вариантите отпадат.
01
Основни умения
Психомоторна основа по образец на FLS
ОБЩО ЗА ВСИЧКИ
02
Разчленени задачи
Обща, колоректална и гинекологична лапароскопия
ПО НАПРАВЛЕНИЕ
03
Варианти
Обща и колоректална хирургия
САМО ДВЕ
04
Нежелани събития
Кървене, увреда на съд или черво — овладяване без реален пациент
НАКРАЯ
От операционната
ЧЕТИРИ КЛИНИКИ
„Симулира се цялата подготовка на процедурата, включително позиционирането на троакарите.“
ПРОФ. ДИТЕР ХАНЛОЗЕР · НАЧАЛНИК, CHUV ЛОЗАНА
„Възпроизвежда точно това, което правим при реален пациент — и позволява да се добави усложнение, например кървене.“
Д-Р ИВАН ПУЕНТЕ · РЪКОВОДИТЕЛ НА ПРОГРАМАТА ПО ОБЩА ХИРУРГИЯ, BROWARD HEALTH
„Ненадминато ниво на реализъм — с най-голям потенциал сред сравняваните платформи.“
ПРОФ. АХМЕТ АЯВ · НАЧАЛНИК ОБЩА ХИРУРГИЯ, УНИВЕРСИТЕТСКА БОЛНИЦА НАНСИ
Независима оценка
Дали ви трябва самостоятелен LaparoS или модулът върху вече наличен уред — това е въпрос на брой случаи, не на предпочитание.
Симулаторен запис
ЛАПАРОСКОПИЯ — ЕКРАННА СНИМКА ОТ СИМУЛАТОРА
VirtaMed LaparoS — умение за съвпадане на форми (основни умения 2.0)
Донасяме LaparoS™ при вас.
С мобилната единица, в удобен за вас ден — и с левичарите във вашия екип.