Главная / Симуляторы / LaparoS
VirtaMed · Лапароскопия
Осложнение как самостоятельный уровень обучения. И единственное место, где недоминантную руку можно тренировать без каких-либо издержек.
Учебное содержание, полностью
Цифры подсчитаны по описаниям модулей VirtaMed. Всего 94 упражнения и случая — причём в общей хирургии и гинекологии каждый случай существует в четырёх вариантах: с сопровождением и без, с нормальным расположением органов и с situs inversus.
Базовые навыки
15
Бимануальная координация, перенос колышков,
петля, проведение иглы, интракорпоральный узел
ДОСТУПНО
Общая хирургия
20
Сценарии холецистэктомии, аппендэктомии
и вентральной грыжи — с нежелательными событиями
ДОСТУПНО
Колоректальная хирургия
10
Сценарии на основе правосторонней
гемиколэктомии
ДОСТУПНО
Наложение швов
12
Проведение иглы; полуузел,
прямой и хирургический узел
ДОСТУПНО
Продвинутое наложение швов
19
Вентральная грыжа и ушивание культи влагалища;
показатели выполнения в реальном времени
ДОСТУПНО
Гинекологическая лапароскопия
18
Хирургия при бесплодии и гинекологические
вмешательства
ДОСТУПНО
ОТДЕЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ
Нежелательное
событие
ЭТО НЕ СЛУЧАЙ —
А ШАГ В ТРАЕКТОРИИ
В большинстве симуляторов осложнение — просто ещё один случай. Здесь это самостоятельный уровень учебной траектории: сначала базовые навыки, затем отдельные задачи, затем варианты — и только в конце то, что делать, когда что-то идёт не так. Ординатор доходит до этой точки, когда уже владеет нормальным ходом операции. Модульный подход — не стилистический выбор: доказано, что он сокращает кривую обучения и снижает операционный риск.2
2 Stolzenburg JU et al. Modular surgical training for endoscopic extraperitoneal radical prostatectomy. BJU Int. 2005 Nov; 96 (7): 1022–1027.
4
УРОВНЯ В ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ
5
НАВЫКОВ FLS
Чего не показывает учебник
Гепатоцистный треугольник в атласе нарисован одним образом, а в брюшной полости выглядит иначе. LaparoS™ отрабатывает четыре документированных варианта — а не один учебный случай.
I
Короткий ductus cysticus
Малое расстояние до общего жёлчного протока — самая частая причина повреждения.
II
Ductus cysticus от правого печёночного протока
Проток отходит не оттуда, где его ожидают.
III
Arteria cystica от правой печёночной артерии
Сосуд пересекает поле по нетипичному пути.
IV
Две пузырные артерии
Клипирование одной не останавливает кровотечение.
ОДНОЙ КЛИПСЫ НЕДОСТАТОЧНО
Тот же принцип действует для аппендикса и пузырной ножки. Каждый из случаев существует и в зеркальном отражении — при situs inversus totalis.
До первого разреза
Большинство симуляторов начинают, когда камера уже внутри. Здесь отрабатывается и то, что предшествует: укладка пациента, выбор точек для троакаров, триангуляция инструментов.
1 Agostini J, Goasguen N, Mosnier H. Patient positioning in laparoscopic surgery: tricks and tips. Journal of Visceral Surgery 147 (4), 2010: 287–291.
Тема, о которой редко говорят
Укладка пациента, техники и инструменты рассчитаны на хирургов-правшей. При холецистэктомии это проявляется наиболее явно. Опрос хирургов-левшей показывает, что это означает на практике.
~50%
испытывали тревогу
опрошенных хирургов-левшей — из-за своей леворукости во время ординатуры.
1 : 4
сомневались вообще
Каждый четвёртый хирург-левша испытывал тревогу по поводу того, стоит ли идти в хирургическую специальность.
< 1 : 10 000
situs inversus
Редкость в клинике — но как случай на симуляторе становится учебным инструментом.
«Оперирование пациентов с situs inversus позволяет хирургам-правшам почувствовать тот недостаток комфорта и эргономики, который их коллеги-левши испытывают так часто.»
TCHANTCHALEISHVILI & MYERS · J SURG EDUC 2010;67(4):233–6
Зеркальная анатомия заставляет хирурга заново осваивать зрительно-моторные навыки. Для левши это редкая возможность работать доминантной рукой; для правши — урок эмпатии.
Цифры и цитата взяты из документа VirtaMed Mastering Psychomotor Surgical Skills with Non-Dominant Hand Training (2022) и из приведённых в нём источников: Adusumilli et al., Curr Surg 2004;61(6):587–91; Al Jumaily & Hoche, J Laparoendosc Adv Surg Tech 2001;11(4):229–31.
Учебная траектория
Траектория в общей и колоректальной хирургии проходит через четыре уровня. В гинекологической лапароскопии — через три; вариантов там нет.
01
Базовые навыки
Психомоторная основа на базе FLS
ОБЩИЙ ДЛЯ ВСЕХ
02
Отдельные задачи
Общая, колоректальная и гинекологическая лапароскопия
ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ
03
Варианты
Общая и колоректальная хирургия
ТОЛЬКО ДВЕ
04
Нежелательные события
Кровотечение, повреждение сосуда или кишки — ведение без реального пациента
ПОСЛЕДНИЙ
ЧЕТЫРЕ КЛИНИКИ
«Мы можем отрабатывать экстренные ситуации и учиться справляться с осложнениями — повреждением сосуда или пересечением кишки — без того, чтобы это стоило реального случая.»
Д-Р ФЕЛИКС НАЙС · РУКОВОДИТЕЛЬ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКИ, УНИВЕРСИТЕТСКАЯ БОЛЬНИЦА ТЮБИНГЕНА
«Симулируется вся подготовка к вмешательству, включая установку троакаров.»
ПРОФ. ДИТЕР ХАНЛОЗЕР · РУКОВОДИТЕЛЬ, CHUV ЛОЗАННА
«Точно воспроизводит то, что мы делаем с реальным пациентом, — и позволяет добавить осложнение, например кровотечение.»
Д-Р ИВАН ПУЭНТЕ · ДИРЕКТОР ПРОГРАММЫ ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ, BROWARD HEALTH
«Непревзойдённый уровень реализма — с наибольшим потенциалом среди сравниваемых платформ.»
ПРОФ. АХМЕТ АЯВ · РУКОВОДИТЕЛЬ ОТДЕЛЕНИЯ ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ, УНИВЕРСИТЕТСКАЯ БОЛЬНИЦА НАНСИ
Независимая оценка
Нужен ли Вам отдельный LaparoS или модуль на уже имеющемся устройстве — это вопрос объёма случаев, а не предпочтений.
ЛАПАРОСКОПИЯ — ЗАПИСЬ ЭКРАНА СИМУЛЯТОРА
VirtaMed LaparoS — упражнение на сопоставление форм (Essential Skills 2.0)
С мобильной установкой, в удобное для Вас время — и вместе с левшами из Вашей команды.
