„Možemo da vježbamo hitne situacije i da naučimo kako da se nosimo s komplikacijama — povreda krvnog suda ili presecanje creva — bez toga da je to koštalo realnog iskustva.“
DR FELIX NEIS · NAČELNIK, ŽENSKA KLINIKA, UNIV. BOLNICA TIBINGEN
Početna / Simulatori / LaparoS
VirtaMed · Laparoskopija
LaparoS™
Komplikacija kao poseban nivo obučavanja. I jedino mjesto, gde se nedominantna ruka može vježbati bez ikakve cene.
Sadržaj izobrazbe, u cijelosti
Šest modula —
i komplikacija nije
među njima, već iznad njih.
Brojevi su prebrojani prema opisima modula VirtaMed. Ukupno 94 vježbe i slučaja — a u opštoj kirurgiji i ginekologiji svaki slučaj postoji u četiri varijante: sa vođenjem i bez, pri normalnom rasporedu organa i pri situs inversus.
MODUL
SLUČAJEVI
ŠTA SE TRENIRA
STATUS
Osnovne veštine
15
Dvoručna koordinacija, rezanje po šablonu,
petlja, vođenje igle, intrakorporalni čvor
DOSTUPNO
Opća kirurgija
20
Scenariji kolecistektomije, apendektomije
i ventralne kile — sa neželjenim događajima
DOSTUPNO
Kolorektalna kirurgija
10
Scenariji izvedeni iz desne
hemikolektomije
DOSTUPNO
Sutura
12
Vođenje igle; polučvor,
ukršteni i hirurški čvor
DOSTUPNO
Napredna sutura
19
Ventralna kila i zatvaranje vaginalnog
patrljka; pokazatelji u realnom vremenu
DOSTUPNO
Ginekološka laparoskopija
18
Fertilna kirurgija i ginekološke
procedure
DOSTUPNO
POSEBAN NIVO
Neželjeni
događaj
NIJE SLUČAJ —
KORAK NA PUTU
U većini simulatora komplikacija je samo još jedan slučaj. Ovde je to poseban nivo na putu učenja: prvo osnovne veštine, zatim razdvojeni zadaci, zatim varijante — i tek na kraju šta se radi kada nešto krene po zlu. Specijalizant dolazi do tog nivoa tek kad savlada normalni tok. Modularni pristup nije stilska odluka: dokazano je da skraćuje krivu učenja i smanjuje operativni rizik.2
2 Stolzenburg JU et al. Modular surgical training for endoscopic extraperitoneal radical prostatectomy. BJU Int. 2005 Nov; 96 (7): 1022–1027.
4
NIVOA U OPŠTOJ HIRURGIJI
5
VEŠTINA PO FLS
Ono što udžbenik ne pokazuje
Pacijent retko izgleda
kao na slici.
Hepatocistični trougao nacrtan je na jedan način u atlasu, a izgleda drugačije u stomaku. LaparoS™ obučava četiri dokumentovane varijante — ne jedan impresivni slučaj.
I
Kratak ductus cysticus
Malo rastojanje do zajedničkog žučnog kanala — najčešći uzrok povrede.
II
Ductus cysticus od desnog jetrenog kanala
Kanal ne dolazi odakle se očekuje.
III
Arteria cystica od desne jetrene arterije
Krvni sud prelazi polje netipičnim putem.
IV
Dve cistične arterije
Klipsiranje jedne ne zaustavlja krvarenje.
JEDAN KLIPS NIJE DOVOLJAN
Isti princip važi za apendiks i cistični pedikul. Svaki od slučajeva postoji i u ogledajnoj varijanti — pri situs inversus totalis.
Pre prvog reza
Operacija počinje
s položajem pacijenta.
Većina simulatora počinje kada je kamera već unutra. Ovde se vježba i ono što dolazi pre: položaj pacijenta, izbor troakarnih tačaka, triangulacija instrumenata.
- Pravilno pozicioniranje je uslov za efikasnost operacije i bezbednost pacijenta1
- Promišljeni izbor troakarnih tačaka osigurava bezbedan pristup i funkcionalnu triangulaciju
- Timski rad skraćuje operativno vreme
1 Agostini J, Goasguen N, Mosnier H. Patient positioning in laparoscopic surgery: tricks and tips. Journal of Visceral Surgery 147 (4), 2010: 287–291.
Tema o kojoj se retko govori
Skoro polovina levičara
doživela je anksioznost
zbog svoje ruke.
Pozicioniranje pacijenta, tehnike i instrumenti napravljeni su za dešnjake. Pri kolecistektomiji to je najuočljivije. Istraživanje među hirurzima levičarima otkriva šta to znači u praksi.
~50%
doživela je anksioznost
od anketiranih kirurga levičara — zbog levorukosti tokom specijalizacije.
1 : 4
se kolebao uopšte
Svaki četvrti levičar je osećao anksioznost da li da uđe u hiruršku specijalnost.
< 1 : 10 000
situs inversus
Retkost u klinici — ali kao slučaj na simulatoru postaje nastavno sredstvo.
„Operisanje pacijenata sa situs inversus omogućava dešnjacima da osete nedostatak udobnosti i ergonomije koji levičarski kolege doživljavaju toliko često.“
TCHANTCHALEISHVILI & MYERS · J SURG EDUC 2010;67(4):233–6
Obrtanje anatomije primorava kirurga da preuči vizuomotorne veštine. Za levičara je to retka prilika da radi s dominantnom rukom; za dešnjaka — lekcija empatije.
Brojevi i citat potiču iz dokumenta VirtaMed Mastering Psychomotor Surgical Skills with Non-Dominant Hand Training (2022) i iz navedenih izvora: Adusumilli et al., Curr Surg 2004;61(6):587–91; Al Jumaily & Hoche, J Laparoendosc Adv Surg Tech 2001;11(4):229–31.
Put učenja
Komplikacija dolazi
poslednja — ne prva.
Put u opštoj i kolorektalnoj kirurgiji prolazi kroz četiri nivoa. U ginekološkoj laparoskopiji — kroz tri; tamo varijante otpadaju.
01
Osnovne veštine
Psihomotorna osnova po uzoru na FLS
ZAJEDNIČKO ZA SVE
02
Razdvojeni zadaci
Opća, kolorektalna i ginekološka laparoskopija
PO SPECIJALNOSTI
03
Varijante
Opća i kolorektalna kirurgija
SAMO DVE
04
Neželjeni događaji
Krvarenje, povreda krvnog suda ili creva — savladavanje bez realnog pacijenta
NA KRAJU
Iz operacione sale
ČETIRI KLINIKE
„Similira se celokupna priprema procedure, uključujući pozicioniranje troakara.“
PROF. DIETER HAHNLOSER · NAČELNIK, CHUV LOZANA
„Reprodukuje tačno ono što radimo sa realnim pacijentom — i omugućava dodavanje komplikacije, na primer krvarenja.“
DR IVAN PUENTE · RUKOVODILAC PROGRAMA OPŠTE HIRURGIJE, BROWARD HEALTH
„Nenadmašen nivo realizma — s najvećim potencijalom među poređenim platformama.“
PROF. AHMET AYAV · NAČELNIK OPŠTE HIRURGIJE, UNIV. BOLNICA NANSI
Neovisna procjena
Da li vam treba samostalni LaparoS ili modul na već postojećem uređaju — to je pitanje broja slučajeva, a ne preferencije.
Snimka simulatora
LAPAROSKOPIJA — SNIMKA ZASLONA IZ SIMULATORA
VirtaMed LaparoS — vještina podudaranja oblika (Essential Skills 2.0)
Donosimo LaparoS™ kod vas.
Sa mobilnom jedinicom, u dan koji vam odgovara — i s levičarima u vašem timu.