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VirtaMed · Laparoskopie
Die Komplikation als eigenständige Trainingsstufe. Und der einzige Ort, wo die nicht-dominante Hand geübt werden kann, ohne dass es etwas kostet.
Der Trainingsinhalt, vollständig
Die Zahlen stammen aus den VirtaMed-Modulbeschreibungen. Insgesamt 94 Übungen und Fälle — und bei der Allgemein- und Gynäkologie existiert jeder Fall in vier Varianten: mit und ohne Führung, bei normaler Organstellung und bei Situs inversus.
Grundfertigkeiten
15
Beidhändige Koordination, Schablonenschnitt,
Schlaufe, Nadelführung, intrakorporaler Knoten
VERFÜGBAR
Allgemeinchirurgie
20
Szenarien aus Cholezystektomie, Appendektomie
und Ventralhernie — mit unerwünschten Ereignissen
VERFÜGBAR
Kolorektale Chirurgie
10
Szenarien aus der rechten
Hemikolektomie
VERFÜGBAR
Naht
12
Nadelführung; Halbknoten,
quadratischer und chirurgischer Knoten
VERFÜGBAR
Erweiterte Naht
19
Ventralhernie und Scheidenstumpfverschluss;
Echtzeit-Leistungskennzahlen
VERFÜGBAR
Gynäkologische Laparoskopie
18
Fertilitätschirurgie und gynäkologische
Eingriffe
VERFÜGBAR
SEPARATE STUFE
Das unerwünschte
Ereignis
KEIN FALL —
EIN SCHRITT IM LERNPFAD
Bei den meisten Simulatoren ist die Komplikation einfach ein weiterer Fall. Hier ist sie eine eigene Stufe im Lernpfad: zuerst Grundfertigkeiten, dann Einzelaufgaben, dann Varianten — und erst am Ende, was zu tun ist, wenn etwas schiefläuft. Der Assistenzarzt erreicht diesen Punkt, nachdem er den normalen Ablauf beherrscht. Der modulare Ansatz ist keine Stilfrage: nachweislich die Lernkurve verkürzt und das operative Risiko senkt.2
2 Stolzenburg JU et al. Modular surgical training for endoscopic extraperitoneal radical prostatectomy. BJU Int. 2005 Nov; 96 (7): 1022–1027.
4
STUFEN BEI ALLGEMEINCHIRURGIE
5
FLS-FERTIGKEITEN
Was das Lehrbuch nicht zeigt
Das hepatozystische Dreieck ist im Atlas auf eine Weise gezeichnet und sieht im Bauch anders aus. LaparoS™ trainiert vier dokumentierte Varianten — nicht einen Lehrbuchfall.
I
Kurzer Ductus cysticus
Kurze Distanz zum Ductus choledochus — häufigste Ursache für Verletzungen.
II
Ductus cysticus aus dem rechten Lebergang
Der Gang kommt nicht von dort, wo er erwartet wird.
III
Arteria cystica aus der rechten Leberarterie
Das Gefäß kreuzt das Feld auf atypischem Weg.
IV
Zwei zystische Arterien
Das Clippen der einen stoppt die Blutung nicht.
EIN CLIP REICHT NICHT
Dasselbe Prinzip gilt für den Appendix und den zystischen Pedikel. Jeder der Fälle existiert auch in der gespiegelten Variante — bei Situs inversus totalis.
Vor dem ersten Schnitt
Die meisten Simulatoren beginnen, wenn die Kamera bereits im Inneren ist. Hier wird auch das trainiert, was davor kommt: die Patientenlagerung, die Wahl der Trokarpunkte, die Triangulation der Instrumente.
1 Agostini J, Goasguen N, Mosnier H. Patient positioning in laparoscopic surgery: tricks and tips. Journal of Visceral Surgery 147 (4), 2010: 287–291.
Das Thema, über das selten gesprochen wird
Patientenlagerung, Techniken und Instrumente sind für Rechtshänder konzipiert. Bei der Cholezystektomie zeigt sich das am deutlichsten. Eine Umfrage unter linkshändigen Chirurgen zeigt, was das in der Praxis bedeutet.
~50%
haben Angst erlebt
der befragten linkshändigen Chirurgen — wegen ihrer Linkshändigkeit während der Facharztausbildung.
1 : 4
hatte überhaupt Zweifel
Jeder vierte Linkshänder hatte Zweifel, ob er eine chirurgische Fachrichtung einschlagen sollte.
< 1 : 10 000
situs inversus
Eine Seltenheit in der Klinik — aber als Simulatorfall wird er zu einem Lernwerkzeug.
„Das Operieren von Patienten mit Situs inversus ermöglicht es Rechtshändern, den Mangel an Komfort und Ergonomie zu spüren, den ihre linkshändigen Kollegen so oft erleben."
TCHANTCHALEISHVILI & MYERS · J SURG EDUC 2010;67(4):233–6
Die Umkehrung der Anatomie zwingt den Chirurgen, seine visuomotorischen Fähigkeiten neu zu erlernen. Für den Linkshänder ist es die seltene Chance, mit der dominanten Hand zu arbeiten; für den Rechtshänder — eine Lektion in Empathie.
Die Zahlen und das Zitat stammen aus dem VirtaMed-Dokument Mastering Psychomotor Surgical Skills with Non-Dominant Hand Training (2022) und den dort angeführten Quellen: Adusumilli et al., Curr Surg 2004;61(6):587–91; Al Jumaily & Hoche, J Laparoendosc Adv Surg Tech 2001;11(4):229–31.
Lernpfad
Der Lernpfad in der Allgemein- und Kolorektalchirurgie verläuft über vier Stufen. Bei der gynäkologischen Laparoskopie — über drei; dort entfallen die Varianten.
01
Grundfertigkeiten
Psychomotorische Grundlage nach FLS
FÜR ALLE GEMEINSAM
02
Einzelaufgaben
Allgemein-, kolorektale und gynäkologische Laparoskopie
NACH FACHGEBIET
03
Varianten
Allgemein- und Kolorektalchirurgie
NUR ZWEI
04
Unerwünschte Ereignisse
Blutung, Gefäß- oder Darmverletzung — Bewältigung ohne echten Patienten
ZULETZT
VIER KLINIKEN
„Wir können Notfallsituationen trainieren und lernen, wie man mit Komplikationen umgeht — Gefäßverletzung oder Darmdurchtrennung — ohne dass es einen echten Fall gekostet hätte."
DR. FELIX NEIS · LEITER, GYNÄKOLOGIE-KLINIK, UNIVERSITÄTSKLINIKUM TÜBINGEN
„Die gesamte Vorbereitung des Eingriffs wird simuliert, einschließlich der Positionierung der Trokare."
PROF. DIETER HAHNLOSER · LEITER, CHUV LAUSANNE
„Gibt exakt das wieder, was wir bei einem echten Patienten tun — und erlaubt es, eine Komplikation hinzuzufügen, zum Beispiel eine Blutung."
DR. IVAN PUENTE · LEITER DES ALLGEMEINCHIRURGIE-PROGRAMMS, BROWARD HEALTH
„Unerreichtes Niveau an Realismus — mit dem größten Potenzial unter den verglichenen Plattformen."
PROF. AHMET AYAV · LEITER ALLGEMEINCHIRURGIE, UNIVERSITÄTSKLINIKUM NANCY
Unabhängige Bewertung
Ob Sie einen eigenständigen LaparoS oder das Modul auf einem vorhandenen Gerät benötigen — das ist eine Frage des Fallvolumens, nicht der Präferenz.
LAPAROSKOPIE — BILDSCHIRMAUFNAHME AUS DEM SIMULATOR
VirtaMed LaparoS — Formabgleich-Skill (Essential Skills 2.0)
Mit der mobilen Einheit, an einem für Sie passenden Tag — und mit den Linkshändern in Ihrem Team.
