„Lahko vadimo nujna stanja in se učimo obvladovati zaplete — poškodbo žile ali prerez črevesa — ne da bi to stalo resničnega primera."
DR FELIX NEIS · HEAD, GYNAECOLOGY CLINIC, UNIVERSITY HOSPITAL TÜBINGEN
Domov / Simulatorji / LaparoS
VirtaMed · Laparoskopija
LaparoS™
Zaplet kot samostojna raven usposabljanja. In edino mesto, kjer se lahko nedominantna roka uri, ne da bi to kaj stalo.
Vsebina usposabljanja, v celoti
Šest modulov —
in zaplet ni
med njimi, temveč nad njimi.
Številke so preštete iz opisov modulov VirtaMed. Skupaj 94 vaj in primerov — in za splošno kirurgijo ter ginekologijo obstaja vsak primer v štirih različicah: vodeni in nevodeni, z običajno lego organov in s situs inversus.
MODUL
PRIMERI
KAJ SE URI
STATUS
Osnovne veščine
15
Bimanualna koordinacija, prenos zatičev,
zanka, vodenje igle, intrakorporalni vozel
NA VOLJO
Splošna kirurgija
20
Scenariji iz holecistektomije, apendektomije
in ventralne hernije — z neželenimi dogodki
NA VOLJO
Kolorektalna kirurgija
10
Scenariji, izpeljani iz desne
hemikolektomije
NA VOLJO
Šivanje
12
Vodenje igle; polvozel,
ploščati in kirurški vozel
NA VOLJO
Napredno šivanje
19
Ventralna hernija in zapiranje vaginalne manšete;
meritve uspešnosti v realnem času
NA VOLJO
Ginekološka laparoskopija
18
Kirurgija plodnosti in ginekološki
posegi
NA VOLJO
LOČENA RAVEN
Neželeni
dogodek
NI PRIMER —
KORAK NA POTI
V večini simulatorjev je zaplet zgolj še en primer. Tukaj je lastna raven na učni poti: najprej osnovne veščine, nato posamezne naloge, nato različice — in šele na koncu, kaj storiti, ko gre kaj narobe. Specializant pride do te točke, ko že obvlada običajni potek. Modularni pristop ni slogovna izbira: dokazano skrajša učno krivuljo in zmanjša operativno tveganje.2
2 Stolzenburg JU et al. Modular surgical training for endoscopic extraperitoneal radical prostatectomy. BJU Int. 2005 Nov; 96 (7): 1022–1027.
4
RAVNI V SPLOŠNI KIRURGIJI
5
VEŠČIN FLS
Česar učbenik ne pokaže
Bolnik je le redko
takšen kot na ilustraciji.
Hepatocistični trikotnik je v atlasu narisan na en način, v trebuhu pa je videti drugače. LaparoS™ uri štiri dokumentirane različice — ne enega učbeniškega primera.
I
Kratek ductus cysticus
Kratka razdalja do skupnega žolčevoda — najpogostejši vzrok poškodbe.
II
Ductus cysticus iz desnega jetrnega voda
Vod ne prihaja od tam, kjer ga pričakujemo.
III
Arteria cystica iz desne jetrne arterije
Žila prečka polje po netipični poti.
IV
Dve cistični arteriji
Klipanje ene ne ustavi krvavitve.
EN KLIP NI DOVOLJ
Isto načelo velja za slepič in cistični pecelj. Vsak od primerov obstaja tudi v zrcalni sliki — s situs inversus totalis.
Pred prvim rezom
Operacija se začne
z namestitvijo bolnika.
Večina simulatorjev se začne, ko je kamera že znotraj. Tukaj se uri tudi tisto, kar je pred tem: namestitev bolnika, izbira točk za troakarje, triangulacija instrumentov.
- Pravilna namestitev je predpogoj za učinkovitost operacije in varnost bolnika1
- Premišljena postavitev troakarjev zagotavlja varen dostop in učinkovito triangulacijo
- Timsko delo skrajša operativni čas
1 Agostini J, Goasguen N, Mosnier H. Patient positioning in laparoscopic surgery: tricks and tips. Journal of Visceral Surgery 147 (4), 2010: 287–291.
Tema, o kateri se redko govori
Skoraj polovica levičnih kirurgov
je občutila tesnobo
zaradi svoje roke.
Namestitev bolnika, tehnike in instrumenti so zasnovani za desničarje. Pri holecistektomiji je to najbolj očitno. Anketa med levičnimi kirurgi pokaže, kaj to pomeni v praksi.
~50%
je občutila tesnobo
anketiranih levičnih kirurgov — zaradi svoje levičnosti med specializacijo.
1 : 4
je sploh dvomil
Vsak četrti levični kirurg je občutil tesnobo, ali naj se sploh odloči za kirurško specialnost.
< 1 : 10 000
situs inversus
Redko v kliniki — kot primer na simulatorju pa postane učno orodje.
„Operiranje bolnikov s situs inversus desničnim kirurgom omogoči, da občutijo pomanjkanje udobja in ergonomije, ki ga njihovi levični kolegi doživljajo tako pogosto."
TCHANTCHALEISHVILI & MYERS · J SURG EDUC 2010;67(4):233–6
Obrat anatomije kirurga prisili, da se na novo nauči svojih vizuomotoričnih veščin. Za levičarja je to redka priložnost za delo z dominantno roko; za desničarja — lekcija empatije.
Številke in citat izhajajo iz dokumenta VirtaMed Mastering Psychomotor Surgical Skills with Non-Dominant Hand Training (2022) in iz virov, ki so v njem navedeni: Adusumilli et al., Curr Surg 2004;61(6):587–91; Al Jumaily & Hoche, J Laparoendosc Adv Surg Tech 2001;11(4):229–31.
Učna pot
Zaplet pride
zadnji — ne prvi.
Pot v splošni in kolorektalni kirurgiji poteka skozi štiri ravni. V ginekološki laparoskopiji — skozi tri; različic tam ni.
01
Osnovne veščine
Psihomotorična osnova na podlagi FLS
SKUPNO VSEM
02
Posamezne naloge
Splošna, kolorektalna in ginekološka laparoskopija
PO SPECIALNOSTI
03
Različice
Splošna in kolorektalna kirurgija
SAMO DVE
04
Neželeni dogodki
Krvavitev, poškodba žile ali črevesa — obvladovanje brez resničnega bolnika
ZADNJE
Iz operacijskih dvoran
ŠTIRI KLINIKE
„Simulirana je celotna priprava posega, vključno z namestitvijo troakarjev."
PROF. DIETER HAHNLOSER · HEAD, CHUV LAUSANNE
„Natančno posnema, kar delamo z resničnim bolnikom — in omogoča, da dodamo zaplet, na primer krvavitev."
DR IVAN PUENTE · DIRECTOR, GENERAL SURGERY PROGRAMME, BROWARD HEALTH
„Neprimerljiva raven realizma — z največjim potencialom med primerjanimi platformami."
PROF. AHMET AYAV · HEAD OF GENERAL SURGERY, UNIVERSITY HOSPITAL NANCY
Neodvisna ocena
Ali potrebujete samostojni LaparoS ali modul na obstoječi napravi — to je vprašanje števila primerov, ne preferenc.
Posnetki s simulatorja
LAPAROSKOPIJA — POSNETEK ZASLONA S SIMULATORJA
VirtaMed LaparoS — veščina ujemanja oblik (Essential Skills 2.0)
Prinašamo LaparoS™ k vam.
Z mobilno enoto, ob času, ki vam ustreza — in z levičarji v vaši ekipi.