„Можемо да вежбамо хитне ситуације и да научимо како да се носимо с компликацијама — повреда крвног суда или пресецање црева — без тога да је то коштало реалног искуства.“
ДР FELIX НЕИС · НАЧЕЛНИК, ЖЕНСКА КЛИНИКА, УНИВ. БОЛНИЦА ТИБИНГЕН
Почетна / Симулатори / LaparoS
VirtaMed · Лапароскопија
LaparoS™
Компликација као посебан ниво обучавања. И једино место, где се недоминантна рука може вежбати без икакве цене.
Садржај обуке, у целости
Шест модула —
и компликација није
међу њима, већ изнад њих.
Бројеви су пребројани према описима модула VirtaMed. Укупно 94 вежбе и случаја — а у општој хирургији и гинекологији сваки случај постоји у четири варијанте: са вођењем и без, при нормалном распореду органа и при ситус инверсус.
МОДУЛ
СЛУЧАЈЕВИ
ШТА СЕ ТРЕНИРА
СТАТУС
Основне вештине
15
Дворучна координација, резање по шаблону,
петља, вођење игле, интракорпорални чвор
ДОСТУПНО
Општа хирургија
20
Сценарији холецистектомије, апендектомије
и вентралне киле — са нежељеним догађајима
ДОСТУПНО
Колоректална хирургија
10
Сценарији изведени из десне
хемиколектомије
ДОСТУПНО
Сутура
12
Вођење игле; получвор,
укрштени и хируршки чвор
ДОСТУПНО
Напредна сутура
19
Вентрална кила и затварање вагиналног
патрљка; показатељи у реалном времену
ДОСТУПНО
Гинеколошка лапароскопија
18
Фертилна хирургија и гинеколошке
процедуре
ДОСТУПНО
ПОСЕБАН НИВО
Нежељени
догађај
НИЈЕ СЛУЧАЈ —
КОРАК НА ПУТУ
У већини симулатора компликација је само још један случај. Овде је то посебан ниво на путу учења: прво основне вештине, затим раздвојени задаци, затим варијанте — и тек на крају шта се ради када нешто крене по злу. Специјализант долази до тог нивоа тек кад савлада нормални ток. Модуларни приступ није стилска одлука: доказано је да скраћује криву учења и смањује оперативни ризик.2
2 Столзенбург ЈУ et al. Modular surgical training for endoscopic extraperitoneal radical prostatectomy. БЈУ Инт. 2005 Нов; 96 (7): 1022–1027.
4
НИВОА У ОПШТОЈ ХИРУРГИЈИ
5
ВЕШТИНА ПО FLS
Оно што уџбеник не показује
Пацијент ретко изгледа
као на слици.
Хепатоцистични троугао нацртан је на један начин у атласу, а изгледа другачије у стомаку. LaparoS™ обучава четири документоване варијанте — не један импресивни случај.
И
Кратак дуцтус cysticus
Мало растојање до заједничког жучног канала — најчешћи узрок повреде.
ИИ
Дуцтус cysticus од десног јетреног канала
Канал не долази одакле се очекује.
ИИИ
Артериа cystica од десне јетрене артерије
Крвни суд прелази поље нетипичним путем.
ИВ
Две цистичне артерије
Клипсирање једне не зауставља крварење.
ЈЕДАН КЛИПС НИЈЕ ДОВОЉАН
Исти принцип важи за апендикс и цистични педикул. Сваки од случајева постоји и у огледајној варијанти — при ситус инверсус тоталис.
Пре првог реза
Операција почиње
с положајем пацијента.
Већина симулатора почиње када је камера већ унутра. Овде се вежба и оно што долази пре: положај пацијента, избор троакарних тачака, триангулација инструмената.
- Правилно позиционирање је услов за ефикасност операције и безбедност пацијента1
- Промишљени избор троакарних тачака осигурава безбедан приступ и функционалну триангулацију
- Тимски рад скраћује оперативно време
1 Agostini J, Goasguen N, Mosnier H. Patient positioning in laparoscopic surgery: tricks and tips. Journal of Visceral Surgery 147 (4), 2010: 287–291.
Тема о којој се ретко говори
Скоро половина левичара
доживела је анксиозност
због своје руке.
Позиционирање пацијента, технике и инструменти направљени су за дешњаке. При холецистектомији то је најуочљивије. Истраживање међу хирурзима левичарима открива шта то значи у пракси.
~50%
доживела је анксиозност
од анкетираних хирурга левичара — због леворукости током специјализације.
1 : 4
се колебао уопште
Сваки четврти левичар је осећао анксиозност да ли да уђе у хируршку специјалност.
< 1 : 10 000
ситус инверсус
Реткост у клиници — али као случај на симулатору постаје наставно средство.
„Оперисање пацијената са ситус инверсус омогућава дешњацима да осете недостатак удобности и ергономије који левичарски колеге доживљавају толико често.“
ТЦХАНТЦХАЛЕИСХВИЛИ & MYERS · Ј СУРГ ЕДУЦ 2010;67(4):233–6
Обртање анатомије приморава хирурга да преучи визуомоторне вештине. За левичара је то ретка прилика да ради с доминантном руком; за дешњака — лекција емпатије.
Бројеви и цитат потичу из документа VirtaMed Mastering Psychomotor Surgical Skills with Non-Dominant Hand Training (2022) и из наведених извора: Адусумилли et al., Цурр Сург 2004;61(6):587–91; Ал Jumaily & Хоцхе, Ј Лапароендосц Адв Сург Тецх 2001;11(4):229–31.
Пут учења
Компликација долази
последња — не прва.
Пут у општој и колоректалној хирургији пролази кроз четири нивоа. У гинеколошкој лапароскопији — кроз три; тамо варијанте отпадају.
01
Основне вештине
Психомоторна основа по узору на FLS
ЗАЈЕДНИЧКО ЗА СВЕ
02
Раздвојени задаци
Општа, колоректална и гинеколошка лапароскопија
ПО СПЕЦИЈАЛНОСТИ
03
Варијанте
Општа и колоректална хирургија
САМО ДВЕ
04
Нежељени догађаји
Крварење, повреда крвног суда или црева — савладавање без реалног пацијента
НА КРАЈУ
Из операционе сале
ЧЕТИРИ КЛИНИКЕ
„Симилира се целокупна припрема процедуре, укључујући позиционирање троакара.“
ПРОФ. ДИЕТЕР ХАХНЛОСЕР · НАЧЕЛНИК, ЦХУВ ЛОЗАНА
„Репродукује тачно оно што радимо са реалним пацијентом — и омугућава додавање компликације, на пример крварења.“
ДР ИВАН ПУЕНТЕ · РУКОВОДИЛАЦ ПРОГРАМА ОПШТЕ ХИРУРГИЈЕ, BROWARD ХЕАЛТХ
„Ненадмашен ниво реализма — с највећим потенцијалом међу поређеним платформама.“
ПРОФ. АХМЕТ AYAV · НАЧЕЛНИК ОПШТЕ ХИРУРГИЈЕ, УНИВ. БОЛНИЦА НАНСИ
Независна процена
Da ли вам треба самостални LaparoS или модул на већ постојећем уређају — то је питање броја случајева, а не преференције.
Снимак симулатора
ЛАПАРОСКОПИЈА — ЕКРАНСКА СНИМКА ИЗ СИМУЛАТОРА
VirtaMed LaparoS — вештина подударања облика (Ессентиал Скиллс 2.0)
Доносимо LaparoS™ код вас.
Са мобилном јединицом, у дан који вам одговара — и с левичарима у вашем тиму.